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破解高血脂治疗3迷思

2020-07-27


破解高血脂治疗3迷思


血脂异常是心血管疾病的主要危险因子,而台湾心血管疾病连续10年蝉联国人10大死因第二位,心脏病死亡人数持续攀升,且急性心肌梗塞的发病有年轻化趋式,高血脂问题对于国人健康之影响不容小觑。

根据102~105年国民营养健康状况变迁调查,国人20岁以上高血脂的盛行率高达22.8%,即每5人就有1人血脂指数超标,高血脂症俨然成为新国病之一。


马偕纪念医院总院副院长叶宏一教授指出,血脂包含胆固醇、三酸甘油酯、磷脂质及游离脂肪酸,其中,胆固醇和三酸甘油酯过高与动脉硬化之形成有关,当血液中流通之胆固醇或三酸甘油酯之浓度高于正常值时,称为高血脂症。


叶宏一说明,血脂中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,俗称坏胆固醇)和动脉粥状硬化关係密切,许多大型研究已证实,降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇可有效防止疾病的再发。确诊为坏胆固醇偏高之病人,是否已有心血管疾病或糖尿病来决定药物介入之时机;若已有心血管疾病或糖尿病,宜同时给予降血脂药物和改善饮食及生活方式;若无心血管疾病或糖尿病则先从饮食和生活方式改善作起,若3~6个月后血脂仍然异常,则应考虑药物治疗。


重要的是,高血脂症初期无明显症状,如同健康的隐形杀手,提醒大家若有血脂异常的问题,应积极与医师讨论有效控制血脂的方式。


为了了解高血脂症病人对于疾病认知与治疗现况,有助于疾病的预防推广,中华民国血脂及动脉硬化学会针对540位30至60岁经医师确诊为高血脂症之病人进行《最新高血脂治疗认知问卷调查》。


调查发现,高达59%的高血脂症病友未服用过降血脂药物,其中71.3%的人认为靠运动、饮食,即能有效控制症状,33.8%觉得高血脂症没那幺严重,可以不用服药;而用药之患者,有57%的人曾自行停药,高达3成病患认为指数下降就能自行停药,然而5成自行停药者,血脂指数上升了。


叶宏一表示,调查显示多数患者对于高血脂症未能具备正确治疗观念,因而无法稳定控制血脂,恐导致心血管疾病发生。此次,将破除常见的高血脂症迷思,扭转大众对于高血脂症治疗的错误观念!


迷思1 高血脂不用药,单靠运动和饮食就可控制!


根据欧洲心脏病学会与欧洲动脉粥状硬化学会联合发布的血脂异常管理指南指出,生活习惯的调整可帮助病人降低胆固醇指数,但中高风险以上之病患仍需搭配药物治疗,才能收到立竿见影的效果。


成大医院心脏血管科主治医师李贻恆强调,如果无法透过改变生活习惯使低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 下降,长期下来,可能提高心血管疾病的风险,应该与医师讨论,尽早接受药物治疗,藉由药物降低低密度脂蛋白胆固醇,保护心血管健康。


迷思2 血脂下降后即可停药?


李贻恆指出,用药顺从性低,正是导致血脂指数无法控制的主因之一。国外研究显示,住院病人若停止使用降血脂药物,30天内心肌梗塞风险增3倍,而服用药物顺从性佳的病人住院率则较低。


叶宏一指出,即使是有使用药物控制高血脂症的病人,用药顺从性不佳往往是血脂无法得到有效控制的主因之一。因此,两位医师呼吁,即使血脂指数回到正常,也不要自已当医生,擅自停药或减药,应与医师讨论,积极调整生活习惯和持续治疗才是控制血脂的关键。


迷思3 担心药物副作用而拒绝用药


从调查结果可见,在未服用过降血脂药物的高血脂症病人中,有3成担心产生药物副作用。李贻恆强调,服用降血脂药物后所产生的副作用多半与心理作用有关。


最新Lancet研究指出,在实验组和对照组受试者皆「不知道」自己服用的是药物或安慰剂的情形下,两者发生肌肉痠痛等不良反应的比例差不多;相反地,在实验组和对照组受试者皆「知道」自己服用的是药物或安慰剂之情形下,服用降血脂药物的受试者所反应的副作用比例远大于安慰剂组。这可能是源于预期心理恐让药效产生反安慰剂效应,让病人特别注意到副作用。


叶宏一提醒,没有治疗而可能引发的心血管疾病机率,远远大于服用治疗药物可能产生副作用的风险!




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